[참가신청서]

숲체험프로그램 ‘가을숲산책’ 참가신청서

※접수 후 부여하므로 신청 시 작성하지 않음.			접수번호
기관명			전화번호
주 소	( )		FAX
담당	성명
	핸드폰
	이메일
교육내용	ex) 초등학생 4~6학년 20명
교육희망일	ex) 11월 주말 13:00~ 17:00 / 11월 둘째주 평일 10:00~16:00
교육장소	ex) 절물휴양림/한라생태숲/서귀포휴양림/곶자왈 등
【개인정보 수집 및 이용 동의서】 1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 - 「숲체험프로그램 ‘가을숲산책’」운영에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다. 2. 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수항목: 성명, 연락처, 전자우편(이메일), 휴대폰번호 3. 사진촬영 및 사용 동의서 - 「숲체험프로그램 ‘가을숲산택’」운영과 평가자료에 이용될 교육사진을 수집하고 이용하고자 합니다. 4. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 1년 5. 동의 거부권리 안내 - 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 본 사업 참여가 불가합니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집・이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다. 채진영 사무국장 TEL : 064-759-2164, FAX : 064-759-2169, E-mail : edujeju@kfem.or.kr

본 기관은 위와 같이 (사)제주환경교육센터가 진행하는 숲체험프로그램 ‘가을숲산책’ 사업에 참여를 신청합니다.

2019년   월     일

신청기관                   (인)

(사)제주환경교육센터 이사장 귀하