대학생리더 치매극복 봉사동아리 공모 관련 제출서류

제3회 대학생리더 치매극복 봉사동아리 참가신청서

신청 사항	동아리명
	대학소재지										( )대학교
	대표자							전화번호
	이메일
	참가자 (총 명)	대표자를 포함한 참가자의 이름을 적어주세요. (대표자 포함 최소 5인 이상 지원 가능)
	신청경로	☐ 광역치매센터 홈페이지 ☐ 포스터 홍보 ☐ 광역치매센터 SNS(페이스북 등) ☐ 기타
활동 개요	봉사활동명
	활동 목적
	활동 기간		년		월		일		~			년		월		일
	활동 내용	1. 2. 3. 4. 5.
개인정보의 수집·이용 동의서
우리 센터에서는「개인정보보호법」에 따라 다음과 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. ▶ 수집·이용 목적 : 공모사업 추진과 관련된 참여자 현황, 평가 및 관련 서비스 제공, 추후 홍보자료로 활용 ▶ 수집하려는 개인정보의 항목 가. 개인정보 : 대표자 및 참가자 성명, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일 등 개인정보를 개인정보보호법 제 15조 1항 1호 및 제 24조 1항 1호에 의거 수집 나. 단체정보 : 동아리명, 소재지 등 신청서의 작성 항목 ▶ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 해당 사업 종료일까지 ▶ 정보제공자는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 치매극복 봉사동아리 공모사업의 진행 등 제반 서비스 제공이 불가할 수 있습니다. 【 동의여부 : 예□ 아니오□】
2021년 월 일 신청인 (인) 제주특별자치도광역치매센터장 귀하

[첨부 1] 치매극복 봉사활동 제안서(자유양식, 2장 이내)

1. 제안 개요(도표, 사진, 도면, 그림 등 알아보기 쉽게 작성)

2. 제안 배경 및 필요성(현황 분석, 문제점 등을 구체적으로 작성)

3. 주요내용(제안내용 및 실행방안에 대해 구체적으로 작성)

가. 제안내용

나. 실행방안

다. 소요예산

4. 기대효과

[첨부 2] 참가자 명단(재학 또는 재적증명서 전원 필수 제출)

번호	이름	연락처	생년월일	학과/소속	단체 내 역할
1	홍길동	010-1234-5678	98.01.23.	사회복지학과	총무
2
3
4
5
6
7
8
9
10

[첨부 3] 동아리 소개서 (자유양식, 2장 이내)