2022년 교육문화분과 민․관 협력 공동사업 놀이영상공모전

<나랑놀개> 공모 신청서

신청자 정보

참가구분

□ 개인         □ 팀

팀 정보

(팀 참가일 경우)

인원(명)

팀명

참가자

(팀 대표자)

성명

생년월일

연락처

휴대폰

이메일

주소

공동참가자

(팀 참가일 경우, 팀원)

성명

생년월일

응모작 정보

제목

영상소개

MP4파일 변환 여부

□ 예

※ mp4 파일로만 응모가 가능합니다.

영상시간

(단위:초)

※ 출연자 초상권 등 영상에 대한 법적 조치나 책임이 발생한 경우 영상제작자가 책임을 집니다.

[개인정보 수집 및 활용 동의]

위 본인은 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 신청서에 기재된 인적사항 등을 제주시지역사회보장협의체에 제공하는 것을 동의하며 아래 사항을 숙지하였습니다.

1. (수집․이용목적) 2022 나랑놀개 놀이 영상 공모전 운영 계획에 따른 정보로 활용

2. (수집항목) 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 연락처, 소속팀 등

3. (보유․이용기간) 5년(공문서 보관 기본 연도에 따른 기간)

4. (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 공모 작품 선정에 불이익이 발생할 수 있습니다.

영상에 출연한 인물에게 촬영 동의 및 홍보에 대한 동의를 얻으셨습니까? □ 동의 받음 □ 동의 못 받음

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

[ 추천자 동의 ]

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 이에 「2022 나랑놀개 놀이 영상 공모전」에 신청합니다.

※공모결과 제주시 거주자 확인하여 시상함

2022년     월     일

(000신청자)       (혹은 서명)

제주시지역사회보장협의체 교육문화분과 귀중

* 모든 정보는 필수입력사항입니다.