[서식1]

문화예술 꿈나무 지원 신청(추천)서 ※가능하시면 파란색 안내 문구는 작성 후 지워서 보내주십시오.
지원분야	□ 시각예술( ) □ 음악( ) □ 연극 □ 무용 □ 영화 □ 기타( )
성 명			생년월일	. . . (만 세)			경제상황		□ 일반 □ 차상위 □ 수급자
주 소					연 락 처		본인: 보호자:
현 소 속					성 별 · 장애유형		남 / 여 · ( ) 장애
교육 · 활동 경 험	※문화예술교육(활동)을 실행한(실행 중인) 경험 기재(분야, 기관, 방법, 기간 등)
신청(추천) 사 유	※본인 및 추천자(부모, 기관담당자, 예술 강사 등)가 직접 기재하며, 장애 유형, 예술 활동 특징(패턴), 예술 교육에 대한 열정, 예술 활동 경험 등 예술꿈나무로서 창작과 예술 교육에 대한 향후 발전가능성(포부)에 대해 자세히 기술
첨 부	1. 작품 활동 영상(1분 이내) ( ) 2. 지원분야 작품: 사진(3~5점 이내) ( )/연주(가창) 영상(1곡 이내) ( ) / 기타 ( ) 3. 개인정보 수집·이용에 대한 동의서 ( ) *[선택] 문화예술 분야 전문가 추천서 ( ) *[선택] 대회 수상 · 활동 내역 ( ) ※ 해당 첨부서류에 체크(√)하여 주시기 바랍니다. ※2번 중 시각예술 작품은 반드시 양식에 작성 바랍니다.
추천인	성 명					대상과의 관계		본인, 모, ( )지도, 특수학급담임 등
	연락처					소 속		ㅇㅇ초등학교, ㅇㅇ센터, ㅇㅇ스튜디오 등
위와 같이 예술꿈나무 지원 대상자로 신청(추천)합니다. 2024년 월 일 신청(추천)인 : (서명)

[서식2]

개인정보 수집․이용에 대한 동의서

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2024년     월     일

동의자              (인 또는 서명)

□  위임                             보호자 또는 동의자                (인 또는 서명)

서귀포시장애인종합복지관 귀하

[서식3]

신청자: 000(이름) - 작품 1
제목(연도): (0000년)	규격(재료): 250mm*300mm (아크릴물감/수채화물감/마카/일러스트 등)
작품설명: 무엇을 표현한 건지, 느낌은 어떠했는지 등 ※ 위 작성 내용은 예시입니다. 지우고 작성하십시오.

[서식4]

[선택] 000(이름) 대회 수상 · 활동 내역 증빙자료
상장사진	상장사진
대회명: 수상:	대회명: 수상:
활동 증빙사진 (활동, 팜플렛 등)	활동 증빙사진 (활동, 팜플렛 등)
활동명: 활동내용:	활동명: 활동내용: