[붙임 2] 기관 참가 신청 및 통합 동의서

[기관 참가 신청 및 통합 동의서]

* 기 관 명 :

* 대 표 자 :

* 소 재 지 :

* 신청자(접수자) : (성명 / 직급 / 연락처)

[통합 서약 및 동의 사항]

1. 기관 참여 확약: 본 기관은 제주특별자치도광역치매센터가 주관하는 '치매환자

더 나은 돌봄 실현을 위한 아이디어 공모전'의 취지를 깊이 이해하고, 기관의

공식 대표 자격으로 본 공모에 신청합니다.

2. 저작권 및 활용 동의: 제출하는 아이디어는 본 기관의 순수 창작물이며, 선정된

아이디어는 향후 제주지역 치매 돌봄 정책 수립, 사업화, 홍보 및 자료집 발간

등에 무상으로 활용(복제, 배포, 변형 등)되는 것에 동의합니다.

3. 제3자 제안 배제: 타 공모전 수상작, 표절, 도용 등의 문제가 발생할 경우 시상

취소 및 상금 환수 등의 조치에 이의를 제기하지 않으며, 이와 관련된 법적 책

임은 전적으로 본 신청 기관에 있습니다.

4. 대리인 날인에 대한 책임: 기관장 부재 등의 사유로 권한을 위임받은 대리인(전

결권자 등)이 서명·날인하여 제출하는 경우, 본 기관의 내부 결재 및 승인 절차

를 정식으로 거친 공식 신청으로 간주하며 이에 따른 법적 효력은 신청 기관에

귀속됩니다.

본 기관은 상기 내용을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의하여 공모전 참가 신청서를 제출합니다.

2026년    월    일

신청기관명 :  _기관장(또는 권한 위임 대리인)  (직인 또는 서명)

제주특별자치도광역치매센터장 귀하