<붙임 1>

입 사 지 원 서

지 원 분 야

1. 개인신상

성 명		(한글) (한자) 성별: 남□ , 여□
주 소
본 적
생년월일		년 월 일	연락처	E-mail :
				전화:	휴대폰:
군관계	군필여부		군 별		사 진 (최근 3개월 이내사진) ※스캔사진 불가
	복무기간		면제사유
자격・면허			보훈여부	대상□, 비대상□
			특 기
			취 미
			장애여부	장애인□( )

2. 학력사항

기 간	학 교	전 공	소 재 지	졸업여부
∼	고등학교			Y, N
∼	대학교			Y, N
∼	대학교			Y, N
∼	대학원			Y, N
	대학원			Y, N
논문주제

3. 경력사항

기 간	기 관 명	최종직위	직무내용
∼
∼
∼
∼
∼

4. 가족사항

관 계	성 명	생년월일	직 업	동거여부
				Y, N
				Y, N
				Y, N
				Y, N
				Y, N

5. 주요활동

기 간	활동내역
∼
∼
∼
∼
∼

모든 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

작성일자:        년     월    일

작성자:             (인)

(사)제주특별자치도지체장애인협회장 귀하

<붙임 2>

개인 정보제공 및 활용 동의서

본인(          )은 사)제주특별자치도지체장애인협회에서 본인에 대한 정보를 수집하고 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 사)제주특별자치도지체장애인협회에 개인 정보를 제공, 활용하는데 동의합니다.

■ 개인정보 수집 및 활용목적

수집된 개인정보는 정해진 목적 의외 용도로 이용되지 않으며, 수집목적이 변경될 시 사전에 알리고 동의를 받습니다. 다만, 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 또는 범죄의 수사와 같은 경우에는 예외로 처리할 수 있습니다.

■ 수집하는 개인정보 항목(정보제공범위)

[필수사항]: 성명, 생년월일, 성별, 장애유형, 장애등급, 연락처, 공적부조사항

[선택사항]: 경제상황, 가족력, 학력, 직장정보, 온라인, 영상물 등

■ 개인정보 보유근거 및 이용기간

■ 보유근거 : 정보주체 동의서

■ 이용기간 : 협회문서처리규정에 따름

20   년    월    일

■ 성 명 :(□ 본인, □ 대리인)              서명 또는 (인)

사)제주특별자치도지체장애인협회장 귀하