<2023년도 지역사회서비스 투자사업 안내>


<서비스 신청 및 결정, 바우처카드 관련>
<서식번호><서식명>
<제1호 서식><사회보장급여(사회서비스이용권) 신청(변경)서 * 사회보장급여 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제1의4서식]>
<제1-1호 서식><사회서비스이용권(지역사회서비스 투자사업) 발급 신청 위임장>
<제1-2호 서식><사회서비스(지역사회서비스 투자사업) 이용 중지 신청서>
<제2호 서식><사회보장급여 [  ] 결정(적합) [  ] 결정(대상제외)  [  ] 변경･정지･중지･상실 통지서   * 사회보장급여 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제6호서식]>
<제3호 서식><이의신청서 * 사회보장급여 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제12호서식]]>
<제4호 서식><국민행복카드 소개 및 발급 안내 (서비스 이용자용)>
<제4-1호 서식><국민행복카드 발급 안내 협조요청 (제공기관 담당자용)>
<제5호 서식><사회서비스 전용 국민행복카드 발급(재발급) 신청서>
<제5-1호 서식><국민행복카드 상담전화를 위한 개인정보 제공동의서>
<제5-2호 서식><개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서>
<제6호 서식><사회서비스 전용 국민행복카드 발급을 위한 법정대리인 동의서>
<제7호 서식><사회서비스 이용자 준수사항 안내확인 동의서>
<제8호 서식><지역사회서비스 종료(예정) 안내문(예시 1)>
<제9호 서식><지역사회서비스 종료(예정) 안내문(예시 2)>
<제10호 서식><사회서비스 이용안내문 (○○○서비스)>
<제11호 서식><사회서비스 연장(종료)통보서>
[제1호 서식]
<■ 사회보장급여 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제1호의4서식] <개정 2023.1.1>><(3쪽 중 1쪽)>
<사회보장급여(사회서비스이용권) 신청(변경)서>< 처리기간 : 14일 (첫만남이용권, 장애인활동지원, 발달장애인 주간활동서비스 및 방과후활동서비스는 30일)>
<신 청 인><성명><><주민등록번호 (외국인등록번호)><><세대주와의 관계><><전화번호><><주소><><>