사회복지 자원봉사관리센터 지정신청서
신청기관명				사업자번호 (고유번호)
주소				연락처			전화
							이메일
사업장 종류 (*1개 표시)	○ 법인의 경우	□ 사회복지 분야				□ 기타
	○ 등록단체의 경우	□ 사회복지 분야				□ 기타
	○ 사회복지시설의 경우 서비스 대상 분야 - 생활시설 : □노인복지시설 □아동복지시설 □장애인복지시설 □정신보건시설 □노숙인시설 □한부모가족복지시설 □청소년복지시설 □기타 - 이용시설 : □노인복지시설(노인복지관 등) □영유아·아동복지지설(어린이집, 아동상담소, 지역아동센터 등) □장애인복지시설(장애인복지관 등) □정신보건시설(정신재활시설 중 이용시설 등), □기타(사회복지 관련 이용시설 등)
설립(설치) 목적 약술	○ ○
목적사업	○ ○
사업지역 해당 범위	※ 해당부문 (√) 표시	□ 전국단위 범위 규모 □ 시․도 지역 범위 규모
신청 담당자	직 위
	성 명
	연 락 처	(사무실) (H. P.)
상기인은 ‘사회복지 자원봉사 관리규정’ 제5조제4항의 사업을 수행하고자 동 제6조제2항의 ‘사회복지 자원봉사관리센터’(□신규 / □재) 지정을 신청합니다. 20 년 월 일 위 신청기관장 (직인)
신청기관 자원봉사 활동 기반 (신청일 기준)	현 보유 인증관리요원 (총___명)	성명	연번(ID)		성명			연번(ID)
	자원봉사자 활동 현황	연간 활동 자원봉사자 수 : _______명)
시(도)사회복지협의회장 귀하
※ 구비서류 ○ 신청공문 ○ 신청기관 사업자등록증 또는 고유번호증(등록단체, 신고시설 등의 경우) 사본(원본대조필) 1부 ○ 신청기관 지정 사유 근거 관계 서류 사본(원본대조필) 1부