개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

① 개인정보 및 민감정보 수집･이용 동의(필수)

수집 및 이용목적	KMI한국의학연구소 보건의료인재 교육지원사업 서비스 제공
수집 항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일, 학업현황, 제반서류 상의 개인정보 및 민감정보
보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간으로부터 5년 보관 ※ 기간 경과 시 즉시 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 2025년 KMI한국의학연구소 보건의료인재 교육지원사업 신청과 서비스 이용이 불가합니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?          □ 동의함     □ 동의하지 않음

민감정보(건강정보 등) 처리에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공 및 공유 동의(필수)

제공받는 자	KMI한국의학연구소, 지원사업 수탁기관
제공 받는 자의 이용 목적	KMI한국의학연구소 : 대상자 심사, 지원물품 발송 및 사업결과 확인 지원사업 수탁기관 : 지원물품 발송
제공되는 항목	위 ①에 해당하는 개인정보
제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 서비스의 제공 및 평가 기간 보유기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간으로부터 5년 보관 ※ 기간 경과 시 즉시 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보의 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 KMI한국의학연구소 보건의료인재 교육지원사업 신청과 서비스 이용이 불가합니다.

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

③ 미성년자(만 14세 미만)의 개인정보 수집․이용 및 제공 동의( 동의□,  미동의□ )

본 인 성 명	(서명 또는 인)
법정대리인 성 명	(서명 또는 인)
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개인정보보호법등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보･민감정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의합니다.

2025년       3월       일

한국사회복지협의회 귀중