2025년 자립준비 청년 필수가전제품 지원사업 신청서(신청자용)

신청인 기본정보

이름

생년월일

연락처

E-mail

주소

실거주(예정)지

*제품 배송을 위해 전체 주소와 층수, 동, 호수 등 명확하게 기재요망

신청내용

지원이 필요한 사유 작성

*신청 사유 및 지원받은 이후 기대되는 생활상의 변화 기재

기타

*자립에 있어 어려운 점이나 전자제품 지원 이외 지원이 필요한 내용 작성

신청품목

(택 1)

TV

에어컨

냉장고

세탁기

태블릿PC

※ 제품 배송 후 사이즈가 맞지 않을 경우 교환이 불가하며, 반품처리 되므로 상세정보를 확인하시기 바랍니다.

위와 같이 지원을 신청하며, 제출된 내용은 사실과 같음을 확인합니다.

2025년    월    일

신청인 :                      (인)

사단법인 월드휴먼브리지 귀중

유의

사항

- 신청서에 기재하신 내용이 허위 또는 기타 부정한 방법에 의하여 지원을 받은 경우, 신청서가 반려    되거나 지원 결정이 취소될 수 있습니다.

개인정보수집 및 이용동의

(사) 월드휴먼브리지는 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보 주체의 동의 절차를 준수하며, 수집된 개인정보는 수집 및 이용 목적 이외의 용도로 활용되지 않습니다. 소중한 개인정보를 안전하게 관리하기 위하여 최선을 다하겠습니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 내역

- 개인정보 수집ㆍ이용 목적: 사업 관련 대상자 지원과 서비스 제공

- 수집항목: 이름, 생년월일, 주소, 연락처 등

- 보유기간: 10년

※ 동의 거부권리 안내: 귀하는 본 개인정보수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며, 이 경우

사업 대상에서 제한될 수 있습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 내역

- 제공받는 기관: 사단법인 월드휴먼브리지

- 제공목적: 지원 대상자의 본인 확인 및 서비스 제공

- 제공항목: 위의 개인정보 수집내역

- 보유기간: 10년

※ 제공 동의 거부권리 안내: 귀하는 본 개인정보 제공 동의를 거부하실 수 있으며, 이 경우

사업 대상에서 제한될 수 있습니다.

3. 초상권 활용

초상권 활용 목적: 지원사업 참여 중 온/오프라인 언론매체 및 홍보, 기록 자료에

활용할 목적으로 촬영되는 초상사진 저작물과 관련한 그 저작물 사용

※ 동의 거부권리 안내: 귀하는 본 초상권 활용에 대한 동의를 거부하실 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하시는데 동의하십니까?

동의함

동의하지않음

(13496) 경기도 성남시 분당구 성남대로 925번길 37 한승베네피아 오피스텔 101호

Tel. 070-4499-7620   Fax. 031-701-2330  www.whb.or.kr

필수가전제품 지원사업 유의사항 및 서약서(필독)
공통 확인 사항(태블릿 PC 신청자 제외)
1) 제품 규격 및 사양 확인: 지원받을 제품의 규격과 사양을 확인하였습니다.
2) 공간 크기 확인: 제품 설치 공간의 크기를 측정하고, 가정에 설치가 적합한지 확인하였습니다.
3) 전력 상태 점검: 제품의 전기 용량(와트)을 확인하고, 가정 내 전력 공급이 충분한지 확인하였습니다.
4) 배선 상태 확인: 설치 공간의 콘센트 위치와 개수를 점검하였습니다.
5) 배송 가능 여부 확인: 제품 설치 가능 여부를 주거지 관리사무소 등과 협의하여 확인하였습니다.
품목별 확인사항
벽걸이에어컨	1) 전기 용량: 에어컨의 소비전력이 가정의 전력 공급 용량을 초과하지 않는지 확인하였습니다.
	2) 실외기 공간: 실외기를 설치할 적절한 공간(발코니, 외부 벽면 등)이 있는지 확인하였습니다.
	3) 배수구 위치: 에어컨의 배수구가 설치될 수 있는지, 배수 호스가 물 흐름에 방해되지 않는지 확인하였습니다.
	4) 최종 설치 관련: 위 사항을 종합적으로 고려하여 주거 공간의 특성에 따라 설치기사의 판단하에 설치가 취소될 수 있으며, 설치에 따른 추가 비용은 신청인이 부담하는 것을 확인하였습니다.
세탁기	1) 배수구 위치: 세탁기와 연결할 배수구가 적절히 위치해 있는지 확인하였습니다.
	2) 급수 상태: 급수 밸브가 정상 작동하며, 세탁기와 연결 가능한 위치에 있는지 점검하였습니다.
	3) 바닥 평탄화: 설치 공간 바닥이 평탄하고 세탁기가 흔들리지 않을 상태인지 확인하였습니다.
냉장고	1) 문 개폐 공간: 냉장고 문이 충분히 열릴 수 있는 공간이 확보되었는지 확인하였습니다.
	2) 환기 공간: 냉장고 뒷면과 측면에 환기 공간(약 5cm 이상)이 있는지 확인하였습니다.
	3) 콘센트 위치: 냉장고와 가까운 위치에 콘센트가 있는지 점검하였습니다.
스탠드TV	1) 제품 규격 및 사양 확인: 지원받을 제품의 규격과 사양을 확인하였습니다.
	2) 양도 및 재판매 금지: 지원받은 제품을 제3자에게 양도하거나 재판매하지 않을 것을 서약합니다.
태블릿 PC	1) 제품 규격 및 사양 확인: 지원받을 제품의 규격과 사양을 확인하였습니다.
	2) 양도 및 재판매 금지: 지원받은 제품을 제3자에게 양도하거나 재판매하지 않을 것을 서약합니다.
본인은 위 사항을 충분히 숙지하였습니다. 아울러, 유의사항 미숙지로 인해 발생하는 환불 또는 추가 비용에 대한 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. 2025년 월 일 신청인 : (인) 사단법인 월드휴먼브리지 귀중