하나금융그룹과 함께하는 위드(with)하나 차량 지원 신청서

구분	희망차종	□경차(모닝) □전기차(레이) ※ 하나만 선택 가능
운영 법인	법 인 명						대 표 자
	법인형태	□사회복지법인 □사단법인 □재단법인 □학교법인 □종교법인 □의료법인 □기타법인( )
	주 소	(00000)
	고유번호 (사업자등록번호)						법인등록번호
	설립년월일	년 월 일					총 운영기간			년 월
시설 현황	시설명						시설장명
	구 분	□장애유형별 거주시설 □중증장애인 거주시설 □장애영유아 거주시설 □장애인단기 거주시설 □장애인공동생활가정
	주 소	(00000)
	고유번호 (사업자등록번호)						설립년월일			년 월 일
	신고일자	년 월 일					총 운영기간			년 월
	대표전화						이메일
	직원현황	총 명 (시설장 명, 생활복지사 명, 기타 명)
	담당자(직위)	( )					직통번호
	생활인원	총 명 (경증 명, 중증 명)					시설평가등급			등급
	경제상황별	수급자	명		차상위	명		일 반		명	기 타		명
	시설소유 형태	□자가 □전세 □월세 □무상임대 □기타( )
예산 현황	2024년 총 예산액	총 계(A+B+C+D)		원
		보 조 금(A)		원					후 원 금(B)			원
		자 부 담(C)		원					기타(이월금)(D)			원
☑아래의 내용에 동의합니다. 1. 안내문을 충분히 숙지했으며, 작성내용이 사실과 다를 경우 지원받은 차량 등을 반환하겠습니다. 2. 사업 수행에 성실하게 참여하며, 사무국의 조정사항 및 진행에 적극 협조하겠습니다. 3. 신청 이후 변동사항이 있을 경우 즉각 사무국에 안내하겠습니다. ※ 신청서에 기재된 운영자가 실제와 다를 경우 신청이 원천 무효되거나 선정이 직권 취소됩니다. □동의 □미동의 (작성자 : (인))
위와 같이 「2025년 위드(with)하나 지원사업」차량 지원에 신청합니다. 2025년 월 일 신청시설 : (직인) 한국사회복지협의회 귀중
※ 첨부서류 1. 사업 참여 신청서, 정부 평가결과서, 운영법인 설립 허가증·시설신고증·시설 고유(사업자)등록증 각 1부 2. 보유차량 등록증, 차량일지, 보유차량 안전관련 보험 서류 각 1부

하나금융그룹과 함께하는 위드(with)하나 차량 지원 사업 신청내용

차 량 지 원 필 요 성	운영측면	* 운영상 필요한 이유(5줄 이내로 핵심만)
	위치측면	* 지리적으로 필요한 이유(5줄 이내로 핵심만)
차량 보유여부		□ 보유( 대) □ 없음
현재보유 차량		차종 (탑승정원)	차량번호	연식	주행거리	취득연도 및 방법 (후원처)		사용용도	소유구분
		※ 현재 보유 하고 있는 모든 차량 기입 (운영법인 보유 차량 등 현재 시설에서 실제 운영하는 차량 모두 기재) ※ 차종별 기재, 연식은 구입 년이 아닌 해당차량 연식기재 ※ 취득방법이 외부후원인 경우는 후원 받은 연도 및 공동모금회 등 후원기관 기재 ※ 소유구분은 차량등록증 상 등록된 소유주 기재(시설, 시설장, 법인) ※ 차량 보유에 관한 차량등록증 사본 필히 첨부(기재된 모든 차량에 한함) ※ 시설장 소유의 개인차량을 활용할 경우 기재, 직원 및 가족차량 제외
차량일지 작성여부		□ 차량일지 작성 □ 차량일지 미작성
차고지 마련 방안		* 차고지 또는 예정지 정보기입 - 건물 내부 주차장, 공용주차장 등 - 차고지 CCTV 설치 여부 기입 - 전기차량 지원 경우 충전소(근거리) 여부 또는 충 전소 설치 계획 등 기입					* 차고지 또는 예정 공간 사진
기타사항		* 기타 사무국에 전달하고자 하는 내용(3줄 이내)

관련사진	○ 보유차량 사진(차량 미보유시 미기재) * 차량 내․외부 및 주행계기판 사진
	○ 신청시설 사진 * 건물 내․외부 및 전경 등