[붙임2] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(신청기관 담당자용)

< 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 >

재단법인 생명보험사회공헌재단(이하 “재단”라 함)은 개인정보수집 및 이용에 관한 정보 주체의 동의 절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용･제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

□ 개인정보 수집･이용 동의

항목	수집·이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 휴대폰, 이메일	재단 사업 신청·지원 및 관리 등의 업무 (사업계획서, 선정심사, 선정 결과 관련 안내 등)	5년간 보유

※위의 개인정보 수집‧이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 해당 공고에 한하여 사업 배분 신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 및 고유식별정보의 수집 및 활용에 동의합니다.

근거법령: 개인정보보호법 제15조(개인정보 수집·이용), 상속세 및 증여세법 제50조의3(공익 법인 등의 결산 서류 등의 공시의무), 동법 51조(장부의 작성 비치 의무)

20—년 —월 —일

성명              (인)

재단법인 생명보험사회공헌재단 이사장 귀하

[붙임1] 사업제안서 양식 및 가이드

「 사 업 명 」 사 업 지 원 신 청 서

신청 기관 (단체)	기관명			기관장
	고유번호(사업자등록번호)			설립연월
	주 소			홈페이지
운영 법인	법인명			대표자
	고유번호(사업자등록번호)			설립연월
	주 소			홈페이지
	법인특성	□ 사회복지법인 □ 사단법인 □ 의료법인 □ 재단법인 □ 종교법인 □ 학교법인 □ 기타 (운영법인 성격기재)
신청 사업	사업명
	사업기본사항	대상 지역
		대상자 구분	아동·청소년
		핵심 대상자 (해당사항 중복)	□ 저소득 □ 한부모/조손가정 □ 다문화 □ 농어촌/도서산간 □ 장애아동 □ 탈북민 자녀 □ 기타
		성과목표	① ② ③
		주요사업내용
		세부사업명 1
		세부사업명 2
		세부사업명 3
	사업기간
	신청금액(총사업비)	---,---,---원 (일이삼사오육칠팔 원) ※자부담 별도 표기
	신청금액 세부내역	사업비			인건비		관리운영비
		---,---,---원(--%)			---,---,---원(--%)		---,---,---원(--%)
	담당자(직위)				경력
	전화(직통번호)				FAX
	E-Mail

위와 같이 「사 업 명」을 신청합니다.

년     월    일

신청기관 :                  (직인)

재단법인 생명보험사회공헌재단 귀중

「 사 업 명 」 사업계획서

□ 사업개요

단 체 명			사업지역
사 업 명
사업기간	년 월 ~ 년 월 ( 개월)
사업대상			실인원/연인원
사업 필요성
사업목표 및 평가방법	사업목표	평가방법
사업내용
기대효과

□ 세부 사업계획

1. 사업명

사업명을 기재

2. 사업의 필요성

아래 작성방법을 참고하여 사업의 필요성 작성

※ 작성방법

사업이 필요한 이유를 정리합니다.

문제의 심각성, 클라이언트 욕구의 정도에 대한 통계자료가 있다면 이를 정리하도록 합니다. 이 때 출처를 명확히 확인하시고 되도록 최근 통계를 활용하도록 합니다. 전국 단위 혹은 일반인들에게 해당 사업이 필요한 이유를 설명하는 방식으로 일반적 필요성을 제기하는 것보다는, 사업수행대상의 특수한 상황을 부각시키는 것이 더욱 바람직합니다. 따로 욕구조사가 되었다면 욕구조사의 결과를 제시하도록 합니다.

정부 통계가 없는 경우, 기관의 행정자료(기존의 서비스를 받은 사람들의 진료기록, 상담기록, 감사편지 등)를 참조로 현황이나 절박함을 소개하는 방식을 취하는 것도 방법입니다.

3. 사업의 목적 및 평가방법

1) 사업의 목적

사업의 목적을 기재

2) 사업목표 및 평가방법

작성방법을 참고하여 아래 표 작성

목표		평가지표	시기	프로그램(서비스) 제공횟수/시간
결과목표1				/
	과정목표1-1			/
	과정목표1-2			/
	과정목표1-3			/
결과목표2				/
	과정목표2-1			/
	과정목표2-2			/
	과정목표2-3			/
결과목표3				/
	과정목표3-1			/
	과정목표3-2			/
	과정목표3-3			/

※ 작성방법

▶ 상기 제시된 칸은 조정이 가능합니다. 사업목표는 결과목표와 과정목표로 구분하여 기록합니다.

결과목표는 사업을 통해 달성하고자 하는 결과를 목표로 기술한 것이고, 과정목표는 해당 결과를 이루기 위하여 수행해야 할 주요한 과정을 정리한 것입니다. 희귀의약품보급사업의 예를 들자면, ‘희귀의약품 지원을 통해 희귀난치성질환자 50명의 증상을 개선시키거나 악화를 방지한다.’는 것이 결과목표가 될 것이고, ‘1) 3/4분기 중에 @@질환을 지닌 환자 20명에게 ##의약품을 공급한다. 2) 3/4분기 중에 $$질환을 지닌 환자 30명에게 &&의약품을 공급한다.’는 것은 과정목표에 해당합니다.

▶ 결과목표에 따라 과정목표의 수는 사업의 특성에 맞추어 조정하면 됩니다. ‘사업목표’란에 기록된 목표를 다시 적고, 이를 측정하기 위한 평가지표와 평가도구를 적습니다.

평가지표는 관련 목표가 달성했는지 확인하기 위한 수단을 적는 것입니다.
평가지표는 진단율, 지원건수, 상담건수, 총지원금액 등 수량 집계(numeric counts)를 기반으로 하는 경우가 있으며, 우울증척도상 점수, 자아존중감척도 점수 등 표준화된 척도(standardized scales)를 기반으로 측정하기 힘든 것은 이용자의 삶의 질 변화, 도움이 되는지의 여부 등을 측정하는 복합적 만족도 조사를 구성해서 실시해야 하는 경우도 있습니다.

▶ 평가방법은 평가지표의 특성에 따라 수량집계, 사전사후 설문지측정 등 다양한 형식을 간단하게 적으면 됩니다.

4. 사업대상 및 선정기준

1) 사업대상

작성방법을 참고하여 아래 표 작성

대상구분	서비스대상자 산출근거	단위수(명)
① 일반대상
② 위기대상
③ 표적대상

2) 선정기준

작성방법을 참고하여 사업대상 선정기준을 작성

※ 작성방법

1) 사업대상

① 일반대상: 사업 대상지역 내에서 해당 사회문제와 관련된 사람들

② 위기대상: 일반대상의 하위집단으로 해당 사회문제에 노출될 위험이 있거나 프로그램에 대한 욕구가 있는 사람들

③ 표적대상: 위기대상의 하위집단으로 해당 사회문제에 노출되었거나 노출된 경험이 있는 프로그램의 대상이 되는 사람들

대상 표적 인구집단은 사업의 대상을 구체화하여 대상효율성을 극대화하기 위하여 정리하게 됩니다. 주 대상, 대상 인원을 구체적으로 수치화하여 적는 것이 권장됩니다. 대상자 선정기준은 사업계획 당시에 고려될 것입니다. 대개 사업의 특성에 따라 다르겠지만 통계수치 등을 검토하여 경제적 어려움이 큰 대상, 해당 지원을 통해 삶의 질이 현격하게 좋아질 가능성이 있는 대상, 정부지원의 사각지대에 속하는 대상 등이 많이 포함되는 것이 권장됩니다. 만일 활용 가능한 통계치가 없다면, 추정치를 기록하게 되는데 추정의 근거를 분명히 제시하여 대상자 산정이 합리적으로 이루어졌는지 평가할 수 있도록 정보를 제공해야 합니다.

하지만 공신력 있는 외부 통계가 없을 경우, 기관의 기존의 이용자 현황 등을 분석하여 대상자의 특성을 정리하여 제시할 필요가 있습니다. 이를 테면 ‘전년도 @@질환 환자가 100명 내원했고, 이 중에 경제적 어려움이 있다고 알려진 이들이 총 50명이므로 50명 대상의 지원이 필요하다’는 방향으로 표기해야 합니다.

2) 선정기준

캠페인 등 일회성 프로그램이나 일반 대중을 위한 예방적 프로그램이 아닌 이상 대상자 선정 기준은 분명한 것이 좋습니다. 생명보험사회공헌재단과 협의하여 대상자 선정기준을 마련했다면 이를 정리하여 대상자 선정기준을 적으시면 됩니다. 선정기준은 대상 질환에 속하는지, 의료보장의 형태, 월 소득, 재산, (예상)진료비, 가족구성, 기타 지원기관 재량 기준 등으로 되어 있습니다.

5. 사업기간

1) 사업수행기간 :          년   월 ~        년   월 (    개월)

2) 사업일정표

작성방법을 참고하여 아래 표 작성

기간 내용		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
관련목표	주요일정
과정1-1	대상자 모집	▶	▶	▶

※ 작성방법

관련 목표와 관련지어 주요 일정을 간트 도표(Gantt chart) 형식으로 정리하십시오.

관련 목표를 서술할 필요는 없고 기호만 작성 해주시기 바랍니다. (예: 과정1-2, 과정2-1)

6. 사업내용 및 수행방법

아래 표에 사업내용별 구체적인 수행방법(기간, 장소, 주체, 세부활동 등)에 대해 작성

목표		사업내용	수행방법
결과목표	과정목표1
	과정목표2
	과정목표3

7. 사업수행인력

작성방법을 참고하여 아래 표 작성

구분	성명	직위 (직종)	역할	할당시간 (단위:일주일)	비고
상근(전담)
비상근(겸직)

※ 작성방법

실제로 사업에 참여하는 인원에 한정하여 일주일당 할당 시간을 정확히 기입합니다.

파트너기관, 유급 자원봉사자 등이 참여하여 상기 항목에 따라 사업수행인력을 정리할 수 없을 경우에는 표 아래에 역할, 인원, 참여 형태 등 세부 사항을 정리하여 제시합니다.

8. 소요예산

아래 표의 항목에 따라 사업비 예산에 대하여 작성

관	사업비
항	목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액 (천원)	비율 (%)
총 계
사업비	강사비, 재료비, 행사비 등
	소 계
운영비	인건비, 홍보비 등
	소 계

9. 사업의 기대효과

1) 사업대상자

사업대상자들이 사업으로 인해 얻을 수 있는 기대효과에 관하여 작성

2) 사회적 기대효과

사업을 통해 달성할 수 있는 사회적 차원의 기대효과에 관하여 작성

3) 기타

사업대상자 가족, 지역사회 이해관계자 등 사업을 통해 얻을 수 있는 기대효과에 관하여 작성

단체 현황표

주소 및 연락처
설립목적
연혁 및 주요사업
결산 결산·예산은 작성 시점 기준 전년도 결산금액 및 당해연도 예상금액 기재, 각 항목의 합계는 총계와 일치시켜 작성 - 세입 ①보조금 수입은 국가 및 시도, 또는 시군구로부터 받은 경상보조금 및 자본보조금 ②전임금은 법인으로부터의 전입금(또는 후원금) ③사업수입은 법인 수익사업, 시설 운영으로 인하여 발생되는 사업수입 ④기타수입은 기타 위에서 언급되지 않은 이용자 부담금, 재산수입(부동산임대수입, 소유주식배당수입, 예금이자수입, 불용재산매각 등), 과년도 수입(전년도에 세입 조정된 수입으로서 금년도에 수입으로 확정된 것), 차입금, 전입금, 이월금, 잡수입 등 - 세출 ①인건비는 임직원에 대한 급여, 제수당, 퇴직금, 사회보험부담금, 기타후생경비 ②관리운영비는 인건비를 제외한 업무추진비, 운영비 등의 사무비 ③사업비는 (법인)법인시설 운영 외의 지원사업을 하는 경우의 사업비, (시설)이용자, 입소자에게 지원되는 운영비, 교육비, 기타 프로그램 사업비 ④재산조성비는 시설비, 자산취득비, 시설장비유지비 등 ⑤기타지출은 기타 위에서 언급되지 않은 전출금, 과년도지출, 상환금, 잡지출 등	세입	총 계	보조금 수입	전입금	후원금수입	사업수익	기타수입
		---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원
	세출	총 계	인건비	관리운영비	사업비	재산조정비	기타지출
		---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원
예산	세입	총 계	보조금 수입	전입금	후원금수입	사업수익	기타수입
		---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원
	세출	총 계	인건비	관리운영비	사업비	재산조정비	기타지출
		---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원	---,---,---원
조직도 및 인력현황