「굿피플 아동 통합형 돌봄 지원사업

몸튼튼·마음튼튼 통합돌봄 프로그램 기관 신청서」

기관 정보

항목	내용
기관명
기관 유형	(예 : 지역아동센터/다함께돌봄센터 등)
소재지	(주소)
대표자 성명
담당자 성명/직위
연락처	(전화, 휴대폰, 이메일)
등록 아동 수	(총 인원, 저소득 가정 아동 비율)
주요 운영 프로그램	(현재 운영 중인 아동 돌봄/문화/식생활 관련 프로그램 기재)

사업 신청

1) 사업 참여 동기

∙ 우리 기관이 본 프로그램에 참여해야 하는 이유

∙ 참여를 통해 기대하는 아동 및 기관의 변화

2) 기관 추진 계획

∙ 식생활 돌봄 프로그램 운영(월 1회 + 연 1회 특별활동)

∙ 문화·예술 프로그램 운영(월 1회 + 연 1회 외부체험 + 연 1회 봉사활동)

※ 각 활동별로 세부 계획(주제, 방식, 예상 참여 인원 등)을 작성

3) 운영 방식

∙ 강사 및 보조강사 섭외 계획

∙ 아동 참여 유도 방법

∙ 프로그램 종료 후 피드백 수집 방안(예: 만족도 설문, 소감문 등)

4) 자원 연계

∙ 인근 학교, 복지관, 주민센터 등과의 협력 가능성

∙ 지역사회 네트워크 및 후원 자원 활용 방안

5) 기대 성과

∙ 아동 건강 증진(식습관 개선, 신체활동 증가 등)

∙ 정서·문화 역량 강화

∙ 기관 운영 역량 강화 및 지역사회 내 돌봄 네트워크 활성화

6) 예산 집행 계획

※ 굿피플이 지원하는 예산 항목을 기준으로, 세부 집행 계획을 작성

※ 기관은 자체 부담 자원(인력, 장소, 추가 재료 등)을 별도로 기재

구분		세부항목	지원 예정 금액 (기관당)	집행 계획(기관 작성)
식생활 돌봄 프로그램	식생활 돌봄 프로그램 재료비	신선식재, 기초자재, 위생·소모품	6,500,000원	(예: 월별 식단 계획, 팀별 요리 체험 등)
문화·예술 프로그램	강사비 및 보조강사비	강사비, 보조강사비	1,560,000원	(예: 조리 전문가, 예술 강사 섭외 계획 등)
	교육 재료비	참여자 키트, 공용 장비	6,000,000원	(예: 키트 활용 방식, 공용 기자재 사용 방안 등)
	외부활동 활동비	입장/체험비, 교통비	1,350,000원	(예: 연간 외부체험 주제 및 장소)
기관별 운영비		기관 운영 기획 및 보고서 제작 등	2,400,000원	(예: 사진 기록, 결과 보고회 자료 제작 등)
합계			17,810,000원

7) 기타

∙ 기관이 제안하고 싶은 특화 프로그램 및 아이디어

∙ 지역 특성에 맞는 차별화된 운영 계획

개인 정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서
굿피플은 사업의 공정하고 객관적인 사업진행을 위해 개인정보를 수집 및 이용하고 있습니다. 개인정보는 본 사업의 진행과 모니터링을 위해 사용되며, 다른 용도로 사용되지 않습니다.
1. (필수) 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의
개인 정보 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 개인 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
개인 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 개인 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
2. (필수) 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의
민감 정보의 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 민감 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 민감 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
3. (필수) 개인 및 민감 정보 제3자 제공에 대한 동의
개인 및 민감 정보를 제공 받는 자	굿피플, 후원기업, 협력기관
개인 및 민감 정보 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
제공되는 개인 및 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 및 민감 정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
4. (선택) 지원 사례 공개에 대한 동의(굿피플 홈페이지 및 SNS, 제작물 등)
지원 사례의 수집 및 이용 목적	지원 사업 결과보고 및 지원 사업 안내(홍보)
수집 및 이용하는 지원 사례 내용	이름	□ 실명 □ 가명	인적사항	□ 동의 □ 비동의	지원 내용	□ 동의 □ 비동의
	사진 공개	□ 동의 □ 측면사진 □ 모자이크 처리 □ 비동의
개인 정보 활용 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부	귀하는 지원 사례 공개를 거부할 권리가 있습니다.
위와 같이 지원 사례 공개에 동하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
년 월 일 신청자 (서명) (사)굿피플 인터내셔널 귀중