[서식 1: 추천서]

2026 희망브리지 모금 사례 지원사업 추천서

인적사항

대상자명		성별		생년월일	(만 00세)
주소
연락처		소득 유형	□ 기초수급 □ 차상위 □ 일반(6개월 평균 건강보험료: 원 / 건강보험 등록인원: 명)
가정 유형	□ 해당없음 □ 한부모가정 □ 소년소녀가정 □ 조손가정 □ 장애가정 □ 기타( )
사례 모금	□ 온라인 출연 가능 □ 플랫폼 출연 가능 □ 출연 불가 ※ 지원사업 성격에 따라 온라인 출연 불가 시 지원사업 신청이 불가하며, 중복 선택은 가능합니다.

2. 피해내용 및 가정실태

주거 유형	□자가 □전세 □월세
피해 유형	□인명피해 (□중상 : 3주 이상 입원 필요 □경상 : 3주 이상 입원 필요) □주택피해 (□전파(소) : 70% 이상 손실 □반파(소) : 30% 이상 손실)
피해 내용	- 재난 유형 : (□ 화재 □ 호우 □ 태풍 □ 지진 □ 기타: __________ ) - 피해 원인 : - 피해 일시 : - 인명 피해 : 주택 피해 : 전체면적( )㎡ / 손실면적( )㎡ 기타 피해 :
생활사	※ 가족사항, 경제상황, 주거상황, 건강상태, 재난 이후 현재 생활 변화 등을 중심으로 기재(5줄 이상) ※ 재난 피해로 인한 어려움이 구체적일수록 선정 검토에 도움이 됩니다.
지원금 사용 계획	※ 재난 피해 지원금이 가정의 회복에 어떤 도움이 될 수 있는지 구체적으로 기재(5줄 이상) ※ 지원금 사용 계획이 명확하고 현실적일수록 선정 검토에 도움이 됩니다. ※ 내용이 지나치게 간략할 경우 검토가 제한될 수 있습니다.
지원금 집행 계획	구분	세부내역	산출근거	신청금액(원)	비 고
	의료비
	생계비
	주거비
	계
외부 지원 내역	지원기관	지원내용		지웜금액(원)	비 고

3. 추천기관

기관명		부서		이름/직책
연락처		이메일
추천사유 (자립의지, 담당자의견)

4. 피해 현장 사진

사진 설명	사진 설명
사진 설명	사진 설명

※ 피해 현장 사진은 2장 이상 필수 제출하며, 원본 사진 또는 영상 자료가 확보된 경우 제출을 권장함

※ 제출된 원본 자료는 사례 검토 및 지원 여부 판단을 위한 참고 자료로만 활용됨

년 월 일
	담당자명		(인)
	기관명		(인)
희망브리지 전국재해구호협회 귀중

[서식 2: 개인 정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서]

개인 정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
1. 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의
개인 정보 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 개인 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
개인 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 개인 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
2. 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의
민감 정보의 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 민감 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 민감 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
3. 개인 및 민감 정보 제3자 제공에 대한 동의
개인 및 민감 정보를 제공 받는 자	희망브리지 전국재해구호협회, 모금기관, 제작사
개인 및 민감 정보 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
제공되는 개인 및 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 및 민감 정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
4. 지원 사례 공개에 대한 동의(희망브리지 홈페이지 및 SNS, 제작물, 후원자 결과보고 등)
지원 사례의 수집 및 이용 목적	지원 사업 결과 보고 및 지원 사업 안내(홍보)
수집 및 이용하는 지원 사례 내용	이름	□ 실명 □ 가명	인적사항	□ 동의 □ 비동의	지원 내용	□ 동의 □ 비동의
	사진 공개	□ 동의 □ 비동의
개인 정보 활용 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 지원 사례 공개를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 지원 사례 공개에 동하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
년 월 일 지원 신청자 (서명) 희망브리지 전국재해구호협회 귀중

[서식 3: 편지]

은 이러한 아이입니다!

아이의 꿈, 취미, 좋아하는 것에 대해서 자유롭게 들려주세요 :)

☆ 작성해주신 내용은 아이가 지원 결정이 된 이후, 희망브리지에서 아이를 더 잘 도와주기 위한 자료로 쓰일 예정입니다.