해피피플&아마존코리아 인천 커뮤니티 펀드와 함께하는

CHANGE X 고효율 냉난방기 지원사업 신청서

1. 단체정보

단체/기관 명		담당자 연락처
담당자 성함(직위)		담당자 메일
단체/기관 주소			시설사용 유형	자가, 임차 등
시설 유형	지역아동센터, 쉼터, 그룹홈 유형 기재
장비규모	벽걸이 00평형 0대, 스탠드 00평형 0대
현상황	냉난방기 보유현황, 장비 년식 기재
동/하계	기존전기 사용요금(여름, 겨울 기준으로 아시는대로 적어주세요)

2. 신청내용

1) 신청하게 된 계기

• (소개) 단체/기관에 대한 소개

• (지원동기) 필요성 근거를 구체적/객관적으로 기재

• (요청사항) 필요한 장비의 형태, 수량, 교체, 신설 등의 다양한 사항을 기재해 주세요

냉난방기 설치 필요장소 사진

평수 명시

자가건물이 아닐 경우, 토지의 장기 임차 여부 증빙

2) 냉난방기 설치 예정지(사진) 및 기타사항

지원날짜:         년      월      일

지원시설 대표:                   /서명