아마존코리아&해피피플 Change X 프로젝트

‘치매예방프로그램’신청서

기관명
주소
기관 유형	□ 복지관 □ 치매센터 □ 경로당 □ 기타( )
담당자명		이메일 주소
		연락처	직통 번호
			담당자 휴대폰
기관 소개	※ 주요 사업, 기관 특성, 이용자 특성 등 간략한 기관 소개 작성
신청 일시	1~3순위 날짜 기재 (ex. 1순위 4월 16일 14시~16시 2순위 5월 12일 10시~12시 3순위 5월 18일 14시~16시)	신청 인원	(ex. 50명 )

2026년    3월      일

사단법인 해피피플 귀중