2026년 돌봄부담 어르신 먹거리 지원사업 신청서

기관 정보 및 신청서	*신청서는 길이 제한 없이 자유롭게 작성

기관정보	기관명			고유번호 (사업자번호)
	기관 주소
	기관 대표자명
	기관 대표전화	□전화번호 :		□팩스번호 :
	기관 이메일
	담당자 정보	□담당자 이름 : □담당자 연락처(핸 드 폰) : (직통번호) :
신청서	기관에서 파악하고 있는 돌봄부담 어르신 수	총 명 남자 명 여자 명	본 사업의 신청 대상자 수 (최소 1명 ~ 4명까지)			총 명 남자 명 여자 명
	현재 기관에서 돌봄부담 어르신에 대한 관심도	신청 기관에서 돌봄부담 어르신에 대한 관심이 어떠한지 구체적으로 작성해 주세요
	신청 대상자의 돌봄 유형	□ 손주 돌봄( 명) □ 일반 자녀 돌봄( 명) □ 장애 자녀 돌봄( 명) □ 배우자 돌봄( 명) □ 기타( 어떤 돌봄인지 작성 )
	돌봄부담 어르신이 겪는 주된 어려움	위 대상자들이 겪고 있는 주된 어려움을 구체적으로 작성해 주세요
	사업 계획	[격려 꾸러미 계획]
		격려 꾸러미를 어떤 식으로 구성할지, 품목과 단가 등을 구체적으로 작성해 주세요
		[사업비 사용 계획]
		대상자가 원하는 곳에 사용할 사업비를 구체적으로 작성해 주세요(어떤 것을 원하는지 / 산출 근거 등)
본 기관은 위와 같이 지원 및 신청하며, 제출된 내용은 사실과 같음을 확인합니다. 2026년 월 일 기관명 : (인) 사회복지법인 우양재단 대표이사 귀하

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예산 사용 계획(기관 자부담 추가 투입 가능)

구분	품목명	구입처	단가	수량	사업비 신청액 (원)	자부담(원)
격려 꾸러미						-
						-
	소계
사업비
	소계
총 합계					신청총액 (원)	자부담총액 (원)

※ 예산 사용은 대상자 개별적 욕구에 맞춰 서로 다르게 구입 권장

※ 신청예산 총액은 최대 100만원(1가정당 25만원)

※ 필요시 칸 늘려 작성

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대표 사례 제출

※기관당 대상자 3명 이상 신청한 기관은 대표 1명의 사례 필수 제출

※사례 작성은 글자크기 10포인트, 15줄 이상 구체적으로 작성

해당 사례 대상자의 동의를 받은 후 작성해 주세요.

추후 우양재단의 블로그, 홈페이지, 인스타그램 및 모금 활동 등에 사용될 수 있습니다.

(단, 활용 시 가명 등 개인정보 노출 없이 사용 됩니다)

□ 동의합니다

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사업 대상자 명단

※사업 대상자 모두 작성

*돌봄부담 유형

1) 손주돌봄

2) 일반 자녀 돌봄

3) 장애 자녀 돌봄

4) 배우자 돌봄

5) 기타(어떤 돌봄인지 작성)

연번	이름	생년월일	주소 (동 까지 작성)	보호유형 (수급자, 차상위 ,일반저소득)	돌봄부담 유형
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돌봄부담 어르신의 구체적 상황

※사업 대상자 모두 작성

※필요시 칸 늘려 더 길게 설명 가능

연번	이름	경제상황	돌봄 부담 유형	돌봄어르신의 건강상태	돌봄 제공 기간(얼마나 오래 했는지)	어르신이 돌봄을 제공해야만 하는 이유
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돌봄 받는 사람들의 구체적 상황

※사업 대상자 모두 작성

※필요시 칸 늘려 더 길게 설명 가능

연번	대상자 (어르신) 이름	돌봄 부담 유형	어르신의 돌봄 받는 사람들의 구체적 상황 서술 (e.g. 돌봄 받는 사람의 나이, 건강여부, 장애의 종류, 질병 등 구체적 정보를 포함하여 작성)
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뒷장 서류 제출이 이어집니다

붙임1_ 고유번호증 또는 사업자등록증

(스캔하여 삽입)

붙임2_ 개인정보활용동의서(별도 붙임 양식을 활용하여 작성 후 스캔하여 첨부)

붙임3_ 기관 통장사본

(스캔하여 삽입 / 0원 통장 아니어도 됨)

붙임4_ 공문(스캔하여 삽입 / 필수 제출 아님)